人体动脉本来具有弹性
，但随着时间的推移
，它会逐渐“老化”
，在血管壁上积聚沉着
，形成动脉粥样硬化斑块
。

长久以来
，动脉粥样硬化都被认为是一种不可逆转的疾病
。但发表在心血管疾病领域顶级期刊《美国心脏病学会杂志》上的一项最新研究发现
，只要在中青年及时干预
，斑块有完全“消退”的可能
。

血管里为什么会长斑块
？“逆转”的关键是什么
？《生命时报》结合专家观点为你解答
。

早期干预
，中青年人斑块可“消退”

来自西班牙巴塞罗那医院的研究团队发现
，如果在中青年时就开始采取预防性干预措施
，动脉粥样硬化斑块有“消退”的可能
。研究结果刊登在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上
。

研究共纳入3471名年龄在40~55岁的参试者
，利用多区域三维血管超声对他们的颈动脉和股动脉进行定期测定
，并评估可以使斑块消退的相关因素
。

经过6年的随访研究
，研究者发现
，有8%的动脉粥样硬化参试者
，发生了斑块消退；斑块消退与吸烟者、男性、老年人和低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏胆固醇”）升高呈负相关
。

其中
，对于新发亚临床动脉粥样硬化斑块的人
，“坏胆固醇”较高是与斑块关系最密切的风险因素；吸烟是斑块发生及进展最密切相关的心血管风险因素
。

左侧为斑块进展的3维超声影像
，右侧为消退的影像

研究者指出
，中青年人群中亚临床动脉粥样硬化（仅有斑块
，还未达到疾病的程度）较为常见
，尤其是当“坏胆固醇”和血压轻、中度升高时
。

如果从早期控制风险因素
，动脉粥样硬化疾病的早期“治愈”（即斑块的完全消退）就能实现
。

胆固醇
，逆转斑块的关键

我们动脉血管的最内层就相当于一面光滑的墙壁
，正常情况下血流可以顺利通过
。

一旦由于某些因素导致血管中产生炎症因子
，就像污垢和灰尘
，会对血管壁造成损伤
，影响血管内皮的完整性
。

血管中的“坏胆固醇”等内容物会发生氧化反应
，顺着已经破损的内皮进入血管内膜下
，被巨噬细胞所吞噬
。时间长了
，巨噬细胞会吞噬更多氧化的“坏胆固醇”
，进而积累成一个“凸起”
，即形成斑块
。

也就是说
，“坏胆固醇”是形成动脉斑块的主要原料
，如果其降低幅度足够大、水平足够低
，已经形成的斑块有“逆转”的可能
。

复旦大学附属华山医院心内科主任医师李剑表示
，软斑块更容易“逆转”
，即斑块表面不光滑、形状不规则、回声低
，富含脂质
，虽易破损
，但治疗价值更高
。

但若超声检查发现
，斑块表面光滑、外形规则、回声较强
，则为钙化斑块
，它们密度大
，缩小空间小
，需要更强化的治疗手段
。

想“逆转”斑块该怎么做
？

想要降低斑块困扰
，主要需从调整生活方式和辅助药物治疗两个方面做起
。

控制总热量
：
三多三少

多吃新鲜果蔬、粗粮和深海鱼
，每周摄入8~10种蔬菜
，大蒜、西兰花、菠菜、胡萝卜、豌豆都是优选
。

少吃高脂食物如肥肉、动物内脏
，少吃盐和糖
，减少血液所吸收的胆固醇数量
，避免超重和肥胖
。

运动
：
每周150分钟

运动是心血管事件一级预防和二级预防中的有效干预措施
。日常选择适合自己的运动
，规律、适量、循序渐进地进行
，减少久坐时间
。

一般以中等强度的有氧运动为宜
，每次约30~50分钟
，每周3~5次即可
。

戒烟
，并远离二手烟

吸烟是缺血事件、亚临床动脉硬化和冠状动脉钙化的危险因素
，动脉粥样硬化指数会随戒烟时间延长而降低
。

服药
：
把“三高”降下来

药物治疗一般包括他汀类药物、降低脂蛋白(a)和甘油三酯的药物、抗血小板药物等
。

用药方案需结合患者血管的狭窄程度、有无高血压和糖尿病、“坏胆固醇”水平等综合考虑
。一般将“坏胆固醇”严格控制在1.8mmol/L甚至1.4mmol/L以下
，斑块就可能逆转
。

体检
：
高危人群定期筛查

中老年人及存在危险因素（高血压、糖尿病等）的人群须重视颅内外及心脏动脉粥样硬化筛查
。

建议50岁以上人群每年查一次经颅多普勒和颈动脉超声
，以做到早预防、早发现、早治疗
。▲

本期编辑
：
赵子莹

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。

网友看法

1、网友放牛班的春天102270161
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