进入11月后
，上海的气温开启了过山车模式
，忽高忽低的温度极易诱发心绞痛或心肌梗死（下文简称为“心梗”）等心血管疾病
。有数据显示
，气温每下降1℃
，人群发生心梗的风险就增加2%
。

11月20日是第十个“中国心梗救治日”
。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死
，常常危及生命
。数据显示
，中国心血管疾病患病率处于持续上升阶段
，每年发生急性心梗的患者约100万人
，每3名心梗患者中就有1人死亡
，且呈年轻化趋势
。

“心梗救治日”的设立旨在提醒公众发生心梗要牢记两个“120”
：
立即拨打120急救电话和抓紧120分钟的黄金救援时间
。事实上
，除了发生心梗需要及时救治之外
，尽早通过控制诱发心梗的心血管疾病危险因素
，将心梗的防治关口迁前移同样重要
。

心血管疾病严峻
，血脂管理亟需重视

据推算中国现有心血管疾病患者人数高达3.3亿
，发病率与致死率也高居榜首
，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病
。心梗属于心血管疾病中冠心病的一种严重类型
，此类患者大多患有冠状动脉粥样硬化狭窄
。沉积在动脉壁的斑块一旦破裂就会形成血栓
，阻塞冠状动脉管腔
，导致心肌缺血坏死
，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化斑块形成的“元凶”
，属于心梗的高危因素之一
。

“动脉粥样硬化斑块一旦发生在脑部、心脏等重要脏器
，可能会造成这些脏器相对缺血
，甚至有突然血流中断的风险
，是发生脑梗、心梗等威胁国民健康的心血管疾病的重要因素
。” 同济大学附属第十人民医院心血管内科副主任医师张毅表示
，“近50年的研究发现较高的血脂水平
，特别是LDL-C的增高
，会显著加剧动脉粥样硬化
。”

同济大学附属第十人民医院心血管内科副主任医师 张毅

国家心血管病中心统计显示
，中国血脂异常人数已超过4亿人
。然而
，中国18岁及以上人群血脂异常的知晓率和控制率仅为31%和8.9%
，且中国高LDL-C血症患病率近年来持续上升；在已患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）人群中
，LDL-C达标率仅为6.8%
。

张毅分析道
，一方面是由于工作节奏快、压力大导致的生活作息不规律造成了代谢异常
。另一方面则是因为血脂异常没有明显的症状
，容易被忽视
。但如果不及时干预
，长期不良生活方式的累积可能在无形中侵蚀健康的器官
，从而发生心血管事件
。

“在心血管疾病所有的危险因素中
，我们对于血脂的干预可以说是不遗余力的
。” 张毅强调
，“我们在不断地探底血脂的标准
，因为更低的血脂水平能够带来更好的心血管健康
。”近年来
，血脂治疗方案层出不穷
，为心血管医生和患者提供了更多的选择
。张毅教授认为
，降脂药物好比武器
。在他看来
，降胆固醇基石药物他汀是工兵
，简单好用；依折麦布是弓箭手
，善于通过“冷箭”出其不意降低血脂；PCSK9单抗类药物是身穿盔甲的骑兵
，攻击力更强；而小干扰RNA降胆固醇药物已经脱离了冷兵器时代
，进入了火器时代
，因为它不直接作用于蛋白层面
，而是在更上游的蛋白质表达阶段
。

西医养生
，关注1.5级预防

随着“健康中国”上升为国家战略
，“预防为主、关口前移”这一疾病管理理念已成为主流趋势
，《健康中国行动（2019—2030年）》已将心脑血管疾病防治列为15个重大专项行动之一
。然而
，受社会环境等诸多因素影响
，公众不良生活方式往往难以调整
，因此心血管疾病的关口前移较难实现
。

“我们在北上海10年研究的基础上
，提出了 ‘心血管1.5级预防’的新理念
。”张毅认为
，心血管疾病的发展好比一把尺子
，一端是“万事大吉”的健康状态
，而另一端则是确诊的心血管疾病状态
。“以往
，我们往往聚焦在这边尺子的两端
，要么是注重生活方式的一级预防
，要么就是疾病发生后的二级预防
。但在健康状态到疾病状态之间的1.5级预防
，可能对于心血管事件的防治同样关键
。”

在他看来
，心血管器官的损害可以类比成心血管疾病的“癌前病变”
。“恶性肿瘤平均5年生存率与心血管疾病发展到心衰的终末阶段生存率非常接近
，都是50%左右
。心血管领域
，我们也需要一站式、对心血管早癌病变进行筛查的评估体系
。”他表示道
，“如果能把早期的评估做好
，发现年轻人的早期症状
，通过西医精准评估的方式对症下药
，帮助早期老化的血管状态年轻化
，实际上也是一种养生
。我们现在尝试不仅进行早期的评估
，还进行早期的干预
，形成西医养生的组合闭环
。”

张毅建议
，40岁以上人群每两年进行一次心血管专科的检查
，通过这把衡量心血管健康的尺子全面了解自己的血管情况
。除了常规的心电图之外
，还能通过超声心动图、冠状动脉CT、造影等检查自身是否有斑块
，心脏是否扩大等症状
，及早干预
，及早实现“每一次早起
，每一片药片变得更加有意义”
。与此同时
，情绪也与心血管健康密切相关
。容易焦虑、发脾气的人更容易发生心血管疾病
。“我们把心理问题和心血管疾病称为‘双心病’
，两者之间是互通的
，所以修身养性也很重要
。”

“正常人群的曲线
，如果血脂从三四十岁开始升高
，可能LDL-C累积暴露20年左右
，就会得斑块、脑梗或心梗
。但正如心血管领域泰斗级教授Braunwald所言
，如果能够将胆固醇维持在非常低的水平
，可能到了80岁甚至100岁暴露量还没到长斑块的情况
，就脱离了罹患心血管疾病的危险
，也降低因心血管事件而死亡的风险
。”张毅补充道
。

题图来源
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视觉中国 图片来源
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healthzk@163.com

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作者
：
王艳辉

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